支气管肺曲霉菌病 [复制链接]

ABPA是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为慢性支气管哮喘和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。少见情况下，其他真菌也可引起与ABPA相似的表现，统称为变应性支气管肺真菌病（ABPM）。研究显示ABPA在哮喘中所占比例为1.0%～3.5%，因此对于难治性哮喘患者应警惕ABPA的可能性。

临床表现多种多样，缺乏特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、喘息，还可见低热、消瘦、乏力、胸痛等。咳棕褐色黏冻样痰栓为特征表现。诊断ABPA通常需要相应的临床特征、影像学表现和血清学检查结果，包括：1、哮喘病史；2、血清TIgE升高（通常＞U/ml）；3、血清曲霉SIgE升高；4、皮肤试验曲霉速发反应阳性；5、血清曲霉sIgG升高和/或沉淀素阳性；6、胸片或胸部CT显示支气管扩张。中心性支气管扩张是ABPA的重要特征，影像上可表现扩张的支气管内充满指套样、牙膏样、树芽样黏液栓。此种支气管扩张在经过有效治疗后部分患者可以恢复。其他有助于诊断的辅助检查还包括：外周血嗜酸性粒细胞增多，胸片或胸部CT提示片状游走性阴影。

年国际人和动物真菌学会（ISHAM）专家组提出了我国ABPA的诊断标准：1、相关疾病：（1）哮喘；（2）其他：支气管扩张、慢阻肺、肺囊性纤维化等。2、必需条件：（1）烟曲霉特异性IgE水平升高或烟曲霉皮试速发反应阳性；（2）血清总IgE水平升高（＞U/ml）。3、其他条件：（1）血嗜酸细胞计数＞0.5×个/L；（2）影像学与ABPA一致的肺部阴影；（3）血清烟曲霉特异性IgG抗体或沉淀素阳性。

诊断ABPA必须符合第1项、第2项和第3项的至少2条。根据ABPA有无合并中心性支气管扩张，可以分为ABPA血清阳性型（ABPA-S）和ABPA中心性支气管扩张型（ABPA-CB）。ABPA-S型为疾病的早期阶段，后期可逐渐进展为ABPA-CB型。